Config source: PGVZ-VPT
Keuze opdrachtgever
Professionele alarmopvolging
Gegevens gebruiker personenalarmering
Voor wie is het personenalarm bedoeld en wat zijn de bijbehorende gegevens.
Medische situatie en woonsituatie
Producten
Maak een selectie van de producten die u wilt aanvragen.
€ 219.00
(eenmalig)
€ 5.12
€ 2.04
€ 10.58
Aanspreekpunt
Een aanspreekpunt is iemand die CSI kan benaderen als er vragen zijn over bijvoorbeeld een betaling, een factuur, over de verzekering of bij overlijden van de gebruiker persoonsalarmering. Er dient minimaal 1 aanspreekpunt te zijn. Meerdere aanspreekpunten opgeven is niet mogelijk.
Opmerkingen
Heeft u nog eventuele opmerkingen?
Huisarts
De gegevens van uw huisarts zijn belangrijk om te vermelden voor de meldcentrale.
Eigen alarmopvolgers
Gegevens van de contactpersonen. Deze zijn belangrijk indien een alarm wordt gegeven, aangezien zij voor de opvolging zorgen. Indien voor sociale opvolging is gekozen zijn twee eigen alarmopvolgers verplicht.

Eigen alarmopvolgers mogen enkel worden toegevoegd bij MPT.
Toevoegen eigen alarmopvolger
Automatische incasso
Deze velden uitsluitend invullen wanneer er extra’s en/of een kluisje zijn geselecteerd, aangezien de cliënt deze zelf bekostigt.
Vul het IBAN nummer voor automatische incasso in
Voorwaarden
  • Ik ga akkoord met automatische incasso van de verschuldigde kosten voor de door CSI Persoonsalarmering (CSI) geleverde producten en diensten;
  • Ik beschik over een goed functionerende internetaansluiting (modem) in mijn woonkamer, of, in geval van inzet van een Flexibel alarmtoestel (met SIM), over een goede mobiele ontvangst;
  • Ik ben ervan op de hoogte dat er kosten in rekening worden gebracht wanneer er in geval van een gemaakte afspraak niemand thuis is, indien een afspraak korter dan 1 werkdag tevoren door mij wordt geannuleerd, of een verzonden pakketje niet kan worden bezorgd en daardoor naar CSI retour komt;
  • Ik ga, indien van toepassing, akkoord met het verzenden van mijn persoonsgegevens door CSI aan de meldcentrale;
  • Ik ga, indien van toepassing, akkoord met het verzenden van mijn persoonsgegevens door CSI aan de thuiszorgorganisatie die de alarmopvolging doet.
  • Ik ga, indien van toepassing, akkoord met het raadplegen door CSI van de machtigingen die mijn verzekering verstrekt;
  • Ik zorg ervoor dat de door mij opgegeven contactpersonen en/of de professioneel alarmopvolger zelfstandig mijn woning kunnen binnenkomen, of ik heb in het formulier aangegeven dat CSI een woningtoegang moet leveren;
  • Ik zorg dat bij ingeval van een sleutelkluis dat er een reserve sleutel beschikbaar is van mijn persoonlijke voordeur en een tag/sleutel van de centrale deur van het pand;
  • Ik draag er zorg voor dat ik wijzigingen van gegevens, zoals hierboven zijn ingevuld, direct doorgeef aan CSI.
An error has occurred. This application may no longer respond until reloaded. Reload 🗙